一张42年前的手术示意图,一台“跨越时空”的手术!

2018-10-18 09:48     编辑:吴莎   作者: 沈建梅

一张上世纪的手术图,

记录着她身体的玄机和秘密。

当珍贵的历史文档,遇见现代先进医学技术。

仿佛“跨越时空”的手术,在当代医疗团队的精诚努力下熠熠生辉......

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近日,58岁的李女士被“120”送到包医一附院急诊科。来院的时候,李女士上腹部疼痛,且阵发性加剧,伴有腹胀、恶心呕吐,体温高达39.2℃,巩膜有黄染。经急诊检查后,李女士被送到普外科一病区进一步检查、治疗。

当晚,包医一附院普外一科李瑞斌医生正在值班。仔细询问了李女士的病史,患者诉:42年前,曾在上海做过胆囊切除手术,18年前做过附件肿物切除手术。最近几年,李女士经常会反复发热,她以为是感冒,并没当回事儿,但是最近一段时间,每个月都会发病,仍然没查出是啥毛病。

查体发现,李女士腹部有两个几乎贯通的手术刀口,一个从剑突下一直到脐部,另一个从脐部到耻骨联合处。也就是说,这两条疤痕从李女士的剑突一直延伸到耻骨联合。

李瑞斌紧急联系CT、核磁影像检查。

▲影像诊断报告


影像检查报告只提示为化脓性胆管炎,但什么原因造成的?胆管结石还是其他?无法明确......

但既往的病史,患者间断的症状,入院的体征以及等等的情况......

外科医生的直感告诉李瑞斌,患者的病情貌似并没有那么简单......


结合李女士腹痛、高热、寒战、黄疸等明确的化脓性胆管炎症状,李瑞斌联系超声介入科为李女士穿刺,做了经皮肝穿胆管引流术(PTCD)。但是引流的效果并不好,引流出来的胆汁也不多。

当晚继续用药治疗,李女士的烧退了下了,症状有所缓解。

显然,要彻底解决李女士的问题,需要手术探查胆管情况,并进行处理。

2

包医一附院副院长万智恒教授为李女士做了详细检查。

结合李女士的影像报告和手术切口,42年前的胆囊手术“不简单”!做手术,风险很大!且不说术后42年来腹腔内沧海桑田的变化很可能早已形成严重的黏连 单是无从参考当年术式和思路而面临的未知风险, 就会让当下的手术陷入重重迷雾。

关键时刻,李女士的妹妹突然想起来,母亲似乎保留着一张姐姐当年的手术图,只是这些年几次搬家,还能不能找到这张图?

幸运的是,李女士的母亲保留了这张珍贵的图谱!正如医生所料,当年的胆囊手术“不简单”!

主角出来了!这是42年前医生绘制的手术图——

▲患者母亲保存42年的手术图

原来,李女士做的是先天性胆总管囊肿的手术。那时的手术方式与现在不同,现在做这个手术,医生会把胆总管的囊肿一起切掉。而当年,医生只切除了胆囊,保留了胆总管的囊肿,做了胆肠吻合。也就是说,在当年的手术中,医生将空肠切断,远端空肠提上来,与胆总管囊肿吻合,而近端空肠直接吻合到下面的空肠上。


李女士的病因也迎刃而解:由于囊肿没有切掉,胆汁反复刺激,长期炎症导致感染。

科普一下——

肝脏分泌胆汁,在正常的生理结构下,胆汁会顺着肝总管进入胆囊,并储存在胆囊里。人们进食后,胆囊排空,经过胆囊浓缩后的优质胆汁会顺着胆总管,通过十二指肠乳头的小开口进入十二指肠,再进入空肠,参与人体的消化吸收;而人吃进去的食物,通过食道进入胃,经过胃的消化后,经过胃的幽门口,进入十二指肠,再进入空肠。十二指肠是通着胃的,原则上讲,十二指肠内容物是不能反着流到胃里的。但是胆囊切除后,肝脏分泌的胆汁不能通过胆囊的储存和浓缩,会大量地进入十二指肠,幽门这个阀门如果因为各种原因关闭得不紧,那么十二指肠里的容物,包括胆汁、胰液就会逆行到胃里,它们可都是碱性物质,会给胃带来伤害,带来疾病风险,反流性胃炎的患者也很痛苦。

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有了这张弥足珍贵的手术图,万智恒教授心里一下敞亮了,老一辈专家认真负责、为患者留下如此详细而珍贵手术图的做法让大家感慨万千(并且专家还在图中特意标出:患者术后出现疼痛时试用维生素K3针8mg可缓解症状)。

▲万智恒教授为患者制定手术方案

经过认真研究,万智恒教授团队很快制定出可行的手术方案:切除胆总管囊肿,行肝总管-空肠Roux-en-y吻合术。

手术顺着原刀口进行,由于粘连严重,正常生理结构改变,加之这么多年的肠道走形,手术的难度比较大,但是万智恒教授还是小心地、一点点地剥离,直到完全暴露出来,成功完成手术。

术后,患者恢复顺利,如今已经康复出院。出院前,李女士与万智恒教授、李瑞斌合影留念。


专家介绍



万智恒,男,普外科教授、主任医师、硕士生导师。现任包头医学院第一附属医院副院长,大外科主任。现完成各类微创手术30000余例,填补包头市多项空白。使包医一附院腹腔镜手术的种类和例数居自治区领先水平。1999年被自治区卫生厅批准为“内蒙古医药卫生跨世纪学科带头人。”

现兼任全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会常务理事;卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会专家委员及常务委员;国际内镜疝学会-中国分会委员;中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会委员;中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会委员; 北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会学术委员;京津冀晋蒙中西医结合肿瘤外科协作委员会学术委员;内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科医师分会第一届委员会副主任委员;内蒙古自治区医师协会胃肠与结直肠外科医师分会第一届委员会副主任委员;内蒙古自治区医师协会甲状腺与乳腺外科医师分会第一届委员会副主任委员; 内蒙古自治区医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届委员会副主任委员;内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员;内蒙古自治区医学会普外科分会委员;内蒙古外科学会委员、普外科学会常委;包头外科学会副主委、腹腔镜组组长;包头医学会医疗事故技术鉴定专家库成员;包头医学会小儿外科学专科分会常务委员。

《中国实用医学杂志》编委;《中华现代医院管理杂志》编委;《包头医学院学报》编委;目前发表各类科研论文数十篇,主持完成科研课题20余项。

李瑞斌,男,医学硕士,主治医师,师从万智恒教授研习普外科疾病的微创化治疗;年完成手术500余例。

现担任:

中国普通外科杂志中青年编委及审稿专家;

全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究会理事;

北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会 学术委员;

京津冀晋蒙中西医结合肿瘤外科协作委员会 学术委员;

内蒙古自治区医师协会微创委员会 委员;

内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科医师分会 青年委员;

内蒙古医师协会胃肠与结直肠外科医师分会 青年委员;

内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业青年委员会 副主任委员;

内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业青年委员会 副主任委员;

包头市医学会肛肠病学专科分会 委员;

主持省部级科研项目1项;市级科研项目2项;参与各类省部级、市级科研8项;近年发表论文20篇;作为副主编参与学术专著1部;申请专利4项。

  包头日报社全媒体记者:沈建梅

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